李涛医生的科普号

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末期，如果没有有效治疗，中位生存期不足2年。新型内分泌治疗（阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺、恩扎卢胺、瑞维鲁胺）或化疗失败（或不能耐受）的患者治疗手段非常有限。PARP抑制剂作为前列腺癌的第一类精准治疗药物，对有同源重组修复（HRR）基因突变的患者有着较高的有效率。2022年发布的PROpel研究证实PARP抑制剂奥拉帕利联合阿比特龙在一线mCRPC全人群（不论有无HRR突变）的疗效优于阿比特龙单药治疗。在此分节简要介绍PARP抑制剂的作用机制和临床研究进展，希望对泌尿肿瘤医生和广大前列腺癌患者会有所帮助。

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末期，如果没有有效治疗，中位生存期不足2年。新型内分泌治疗（阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺、恩扎卢胺、瑞维鲁胺）或化疗失败（或不能耐受）的患者治疗手段非常有限。PARP抑制剂作为前列腺癌的第一类精准治疗药物，对有同源重组修复（HRR）基因突变的患者有着较高的有效率。2022年发布的PROpel研究证实PARP抑制剂奥拉帕利联合阿比特龙在一线mCRPC全人群（不论有无HRR突变）的疗效优于阿比特龙单药治疗。在此分节简要介绍PARP抑制剂的作用机制和临床研究进展，希望对泌尿肿瘤医生和广大前列腺癌患者会有所帮助。

以PD-1或PD-L1抗体为代表的免疫治疗在多个癌肿包括肾癌、尿路上皮癌和转移性去势抵抗性前列腺癌治疗方面起着越来越重要的作用，并被欧美和中国指南所推荐。与化疗等传统治疗相比，免疫治疗的不良反应发生率较低，安全性较高，可以门诊治疗，但不良事件如不及时处理，仍可能发生严重后果。尤其是免疫性心肌炎，发生率虽然非常低，但一旦发生，死亡率较高。患者需要知晓这些不良反应，并及时向主管医生告知，与医生进行沟通处置方案。中国癌症基金会于2019年就发布了《肿瘤免疫治疗患者教育手册》，但宣传推广并不多，在此转发，希望能对更多接受免疫治疗的患者起到帮助作用。

前列腺癌居欧美男性恶性肿瘤发病率首位，死亡率第二位。现今在我国男性恶性肿瘤中发病率位列第六位，随着前列腺癌筛查的开展和我国老龄化，前列腺癌的发病率仍将进一步提高。欧美国家投入巨大的人力和物力对前列腺癌不断进行深入研究，前列腺癌的药物治疗和手术治疗进展很快，但我国不同地区、不同医生对前列腺癌的诊治水平参差不齐，极大地影响了前列腺癌患者的生存率。在此汇报一例本人治疗的一例高龄、高危的晚期前列腺癌病例（本人的研究生发表于2021年12月的《中华泌尿外科杂志》），至今癌症控制满意，希望能给广大前列腺癌患者战胜癌症提供动力。相信科学，相信自己！

欧洲泌尿外科学会（EAU）2020年指南美国国家综合癌症网络（NCCN）2020年第3版指南中国临床肿瘤学会（CSCO）2020年指南

欧洲泌尿外科学会（EAU）2020年指南美国国家综合癌症网络（NCCN）2020年第3版指南

欧洲泌尿外科学会（EAU）2020年指南美国国家综合癌症网络（NCCN）2020年第3版指南中国临床肿瘤学会（CSCO）2020年指南

经尿道柱状水囊前列腺扩开术 前列腺增生手术治疗的新方法：与传统的经尿道前列腺电切手术或激光手术相比，这种不切除前列腺组织的经尿道柱状水囊前列腺扩开术对①年纪较轻，希望保留性功能和射精功能的患者，②前列腺体积较小，但排尿困难症状明显的患者，以及③年龄较老，全身情况较差，不能耐受常规前列腺手术和麻醉的患者有着独到的优势。

恶性孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，确诊依靠病理，但其治疗缺乏规范和指南，常规放化疗疗效大多不佳，医生和患者常感到困惑。刚好碰到一例棘手病例，2021年元旦期间本人搜集相关文献，解读荟萃后分享给

病例1：八旬老人以管续命，创新技术免除换管之痛 李阿姨是一名来自福州市的退休职工，已经八旬高龄的她，却不幸罹患“腹膜后纤维化”。李阿姨的“腹膜后纤维化”属于特发性，病因不明确，不断纤维化的腹膜后纤维结缔组织，压迫了双侧的输尿管中上段，并导致其发生狭窄并继发双肾积水、肾损伤。以往对于这类病人，几乎无法治愈，多采取口服激素和输尿管内留置支架管的治疗方式，但这个方案的缺点在于传统的双J型输尿管支架管必须每2～3个月就得更换一次，以免支架管在体内留置时间过长继发感染和结石。在这样一个本应安享晚年的年纪，李阿姨却不得不忍受长期留置双J管带来的尿频、尿急和血尿等不适症状，还得承受定期手术换管的痛苦和风险。并且，李阿姨左输尿管内的支架管引流并不满意，始终存在肾积水（图1、图2），加上就医之前患病时间较长，肾脏功能损伤严重，即将发展为尿毒症期。近年来，李阿姨一直在寻求一种能够尽可能在较长时间内解决她输尿管狭窄的治疗方案，为此，她找到了福建省立医院泌尿外科李涛主任医师。 图1.术前CT示双J管留置后仍左肾积水 图2.术前MRI示左肾积水 在充分了解了李阿姨的病情及诉求之后，泌尿外科的李涛主任医疗组进行了仔细的病例讨论。定出了三种治疗方案供李阿姨选择：一是按原有方案每2～3个月更换传统的输尿管双J管，左侧置管两根增加引流；二是在腹腔镜下把受压的双侧输尿管从纤维疤痕组织中松解出来并以大网膜包裹；三是采用高压球囊扩张输尿管狭窄段后置入新型的Allium输尿管覆膜支架。这种从以色列进口的新型支架能够有效解除梗阻，理论上可以永久支撑，无需反复换管，并且支架管只支撑狭窄段，不暴露在膀胱内，所以几乎不会造成尿频、尿急等不适症状。与腹腔镜手术相比，腔内置管手术无刀口，创伤和风险小了很多，李阿姨和家属毫不犹豫地选择了第三方案。经过充分的术前准备，李阿姨的手术顺利实施，术后恢复良好，第一天就可下床自由活动。KUB片显示新型支架在输尿管内支撑满意（图3），复查CT示双肾积水都已消失（图4-1、图4-2、图4-3），疗效达到预期，李阿姨非常高兴。李涛主任表示，现在医疗科技呈井喷式进展，医务人员需要不断学习，掌握并充分利用最新的医疗知识和技术，才能给患者提供更好的服务，以最低的代价和最小的创伤解决患者的病痛。 图3.术后KUB示Allium覆膜支架支撑良好 图4-1.术后CT示Allium覆膜支架支撑良好 图4-2.术后CT示左肾积水消失 图4-3.术后CT示双肾无积水